医保统筹额度12月底清零？多地辟谣！医保统筹每年清零吗？

近日，“药店已停止统筹额度支付”“医保门诊统筹截止到12月底就不报销了”等几则关于医保的谣言在网上传播。那医保统筹额度12月底清零？多地辟谣！医保统筹每年清零吗？

一、医保统筹额度12月底清零？多地辟谣！

1、内蒙古

内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局称，锡林郭勒盟于2022年10月1日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，制度规定：门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。2024年，参保职工的门诊费用重新累计，达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。因此，并不存在“报销额度清零”和“政策取消”的说法。

2、湖南

湖南省医保局相关负责人表示，医保年度报销额度，就是在一个自然年度内，参保人发生的医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。在新的自然年度，职工医保普通门诊统筹年度报销额度根据新的统计数据进行更新，确保参保人获得持续充分的额度保障。换句话说，2023年结束进入2024年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年新的统计数据进行更新，进入新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度“清零”、“浪费”、“用不完还有钱退”说法。

准确地讲，门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准，而不是每个人都要报到最高限额。这和医保的住院报销限额是一个道理，如参保职工住院基本医疗和大病保险最高支付限额65万元，并不是每个参保职工每年住院都要报65万元，而是生病住院治疗时在一个参保年度内基本医保和大病保险累计最高报销65万元。门诊报销最高限额也是同样的道理。

3、江西

目前，属地医疗保障部门已对相关互联网医院和定点零售药店进行核查，发现有部分互联网医院超执业范围开具中药饮片、未问诊直接开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。

二、医保统筹每年清零吗？

医保统筹基金不会每年清零。医保统筹基金是累计计算的，并且不会清零。职工医保统筹金确切的说属于集体所有，主要是由社会保险经办机构集中管理、统一调剂使用，可以支付符合规定的医疗费用。医保统筹基金不会清零，但每一年对应的统筹基金支付金额是有一定的上限，而这个上限必须要在年内使用完，如果未使用完，到了下一年的1月1号就会自动清零。

结语：门诊统筹报销应符合门诊统筹政策，且个人需自付一定比例。我们也特别提醒广大参保人不信谣不传谣，根据实际情况理性就医购药，不得利用医疗保障凭证购买生活用品、保健品，不得将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品，不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用或使用他人医疗保障凭证，不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金实物或者获得其他非法利益等，以上行为一经查实将追回违法所得，情节严重的将移交司法机关处理。